一、什么是行痹（现代医学风湿关节炎）？
行痹是一种反复发作的，慢性的以肌肉、筋骨、关节，疼痛、麻木、重着、屈伸不利为主要症状的疾病，好发于中、青年。男、女发病比例大致相等，冬季最易复发和多见。
（一）、传统医学的病因病理认识：
古代医家对行痹作了详细的观察和记载；《素问痹论篇》对病因、病理、证候分类及其演变等内容均有论述，如论病因说：所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之邪也。论证候分类说：其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。《内经》：疼痛游走不定；故而为行，风寒湿三邪杂至，合而为痹
1、由于居处潮湿，坐卧湿地，冒风受寒，涉水淋雨，女子产后体虚，感受风寒等原因，而致风寒湿邪侵袭人体注于经络，留于关节，使气血运行不畅而成风寒湿痹。 ；；
2、感受风热之邪，与湿相并，而致风湿热合邪为患。素体阳盛或阴虚有热 ；；，感受外邪之后易从热化，或因风寒湿痹日久不愈，邪留经络关节、郁而化热，形成风湿热痹。
（二）、现代医学的病因病理认识
现代医学对风湿热的认识相似于常见的风湿性关节炎中的风湿热型，确实的病因至今尚未完全澄清，但都支持其发病与甲组溶学性链球菌感染有关。对风湿性关节炎中的风寒湿邪没有描述。
（三）临床表现 ；；；
（1）、风寒湿痹由于感邪偏盛的不同，临床表现也有所差别，因而临床表现可分为三种类型：
A、症状以肢体关节酸痛，痛处游走不定，关节屈伸不利为主症者，中医称为行痹。
B、症状以肢体，关节疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增，关节不可屈伸，局部皮色不红，触之不热为主症者，中医称为痛痹。
C、症状以肢体关节重着、酸痛，或肿胀、痛有定处、手足沉重、活动不便、肌肤麻木不仁为主症者，中医称为麻痹。
以上三型相当于风湿关节炎慢性期。
（2）、风湿热痹表现为关节疼痛，局部灼热肿胀，得冷稍舒，痛不可触，可病及一个或多个关节，出现风湿结节等，中医称为肌痹。相当于风湿关节炎活动期。
二、什么是尪痹（现代医学类风湿关节炎）？
尪痹历代医家称为历节病又名鹤膝风，表现为经久不愈，好发于小关节疼痛、肿胀、僵直、畸形、骨质改变，筋缩肉卷，肢体不能屈伸，统称为尪痹。
（一）、传统医学的病因病理认识：
本病的病理病机多为先天不足，后天不济，气血两亏，或病后、产后机体防御能力低下，卫外不固，风寒湿热之邪乘虚而入，痹阻于肌肉、骨节、经络之间，使气血运行不畅导致为痹。
（二）、现代医学的病因病理认识：
类风湿（RA）的概念须与风湿（ARA）相区别。在19世纪中叶之前，人们往往将两者混为一谈。随着科技医疗发展，人们对类风湿也认识得越来越清楚。类风湿性关节炎这一病名是1858年由英国医生加罗德首先使用的。1896年舍费尔和雷蒙将该病定为独立的疾病，同年斯蒂尔对儿童型的类风湿性关节炎作了详细的描述。1931年塞西尔等人发现类风湿病人血清与链球菌的凝集率很高，1940年瓦勒发现类风湿因子。1941年美国正式使用类风湿性关节炎的病名。1945年卡维尔蒂、1961年斯勒芬分别提出类风湿发病机理的自身变态反应理论，并得到确定。目前，除中、英、美三国使用；类风湿性关节炎；病名外，法国、比利时、荷兰称之为慢性进展性多关节炎；德国、捷克和罗马尼亚等称之为原发性慢性多关节炎；俄罗斯称之为传染性非特异性多关节炎；日本则称之为慢性关节风湿症。
患类风湿性关节炎的大多数病人不能记起具体发病的时间。最初只是少数关节局部疼痛，病情发展较慢，疼痛呈交替性的缓解和加重，病情逐渐加重，出现关节疼痛肿胀，受累关节增多，在两侧肢体呈对称性分布。
类风湿性关节炎(RA)简称类风湿，是以慢性、对称性、多变性小关节炎症和关节外病变(心包炎、胸膜炎、肺炎、周围神经炎、皮下结节)为主要临床表现的、尚无特异的诊断指标的自身免疫性疾病。其发病原因，一般认为与感染、遗传、免疫、内分泌代谢、营养及物理等因素有关，除此之外，受凉、潮湿、劳累、精神创伤、营养不良、外伤等常为本病的诱发因素。本病初起以关节的红、肿、热、痛和功能障碍为主要表现，晚期关节可出现不同程度的强直和畸形，并有骨骼肌萎缩、骨坏死等，以致丧失关节功能，失去生活和自理能力，致残率高，危险性大。
（三）、临床表现：
尪痹（类风湿关节炎）的临床表现主要在关节，发病一般呈隐袭性，先有乏力、纳差、低热、手足麻木等前期症状。随后出现单一或多个关节肿痛，侵犯最多的是小关节。几乎所有RA患者都累及手和腕关节，早期为手的近端指问关节梭形肿胀，掌指关节或腕关节僵硬、肿胀和疼痛。晚期形成手的尺侧偏移及手指呈鹅颈样或钮扣花样畸形，这是RA的特征性表现，手的远端指间关节极少受累。足的滑膜炎可以是RA的首发症状。跖趾关节受累更为常见，表现为软组织肿胀，拇指外翻或2、3、4足趾排侧向外侧移位畸形。25％的类风湿关节炎的早期有颈椎受累，颈椎受累的主要症状是短暂或持久的疼痛、僵硬、无力等。常见的寰枢关节受累引起半脱位，寰构关节受累表现为声音嘶哑，喉部闷胀感或异物感并伴局部疼痛。下颌关节受累出现张口困难。RA侵犯大关节多为对称性、游走性。
（1）皮下结节 ； 亦称类风湿结节：
皮下结节约15％----20％RA出现皮下结节，这些患者的类风湿因子常为阳性，浅表结节的好发部位主要在肘部，关节鹰咀突，偶而可在脊柱、头皮、足跟部发生，结节可只有一个也可数个，小如黄豆，大如核桃，无触压痛或轻触痛。类风湿结节一般可长时间存在。
（2）关节表现：
A、晨僵；晨僵是指早晨或睡醒之后出现关节发紧、僵硬、活动不灵或受限，轻者起床或温暖后即可缓解或消失，重者甚至整日不缓解。其持续时间的长短是衡量病变活动程度的标准之一。疼痛：关节疼痛也是所有类风湿患者的症状。关节疼痛程度常与关节肿胀轻重相关，肿胀越明显，疼痛越重。
B、受累关节：类风湿可侵犯人体滑膜、软骨、骨及肌腱、韧带、滑囊、肌膜等。各关节受累的频率从高至低依次为近端指间关节、掌指及腕、肘、肩、踝、髋关节等。
C、游走性与对称性：早期关节的游走性比较明显。游走性间隔期比较短，除早期游走性疼痛外，关节炎的游走经常是对称性的。
D、活动受限：受限程度与肿胀、疼痛、关节及周围结构损坏程度相关。约90%的患者累及手指关节，尤以近端指间关节炎为著周围组织轻度水肿，局部温度增高，压痛，可有关节积液征象，关节活动受限或完全不能活动。晨僵时间不超过一个小时，或因疼痛而不表现晨僵。病程在2～6个月至1年之内，或已确诊的类风湿病人新发病的关节肿痛在1～6周。实验室检查见血沉增快，类风湿因子多为阳性。关节X线见关节肿胀，关节间隙增宽及关节周围软组织肿胀，骨质疏松。
此期的病理学改变表现为急性滑膜炎。经有效治疗后关节的炎症可迅速消退、肿痛完全消失，或仅留关节微痛或酸困不适，可完全控制1～3年以上或治愈。因此，此期是争取完全控制或治愈的关键时期，必须及早正确诊断和及时治疗。但若治疗不当或不彻底，大多数病人在3～6个月之内又急性发作，加重或恶化，逐渐转入亚急性期。
（四）、尪痹（类风湿性关节炎）的分型：
临床表现可分为四型：（1）、典型（急进型）类风湿性关节炎；（2）不典型（隐袭型）类风湿性关节炎（3）、重叠型（中间型）类湿性关节炎；四种类型的类风湿性关节炎在临床上又可分成几类，各有其临床特征。（4）、儿童型类风湿性关节炎。
（1）、典型（急进型）类风湿性关节炎
A、晨僵；B、关节肿胀，疼痛，反复发作；C、多个关节受累，单关节炎少见；D、对称性关节受累，不同关节间症状转移，间隔期在1个月以上；E、关节炎症有相互制约现象；F、病程可持续几个月以至达数十年之久；G、关节周围组织病变及并发症，例如，类风湿性皮下结节，关节附近肌肉萎缩，肌无力，关节周围的组织受累，骨受累，肩手综合征及下肢与踩部水肿等。
（2）、不典型类风湿性关节炎，又称不典型类风湿。 ；；
A、发热型类风湿：在临床上可分为长期高热为主要表现的类风湿和长期低热为主要表现的类风湿。以高热为主的类风湿发热，由感冒、外伤等因素引发，表现为不规则间歇性的特征。发热时，温度多半在38℃～40℃以上，有的高达42℃，一日温差可有较大波动，发热时伴有畏寒、皮疹、关节酸痛的症状。发热一般持续2～8小时骤然下降，伴有出汗、乏力、食欲减退、消瘦、贫血的症状。以低热为主的类风湿症状极不典型，往往被误诊为结核或潜伏性风湿病。病人体温多在37．3℃～38℃之间，很少超过38℃。全身症状多，表现为明显乏力、易累、倦怠、多汗、晨僵、关节肿胀、疼痛等症。
B、单关节炎：多由髋、膝、踝单关节开始发病，病变始终局限于1个关节，以后反复发作，缓解与加重缓慢交替。常伴有其他关节痛，但不肿，病程可持续1年至数年。
C、少关节炎：此型关节炎多半固定在2～3个关节上，好发于腕、踝、膝、跖、髓等关节。关节症状较轻，发展较缓慢，有较长时期的缓解期。
D、反复发作性风湿病：又称发作性风湿病。其特征为发作呈周期性，每次发作持续数小时、数日乃至2～3周，自行消退，关节疼痛剧烈，多由劳累、饮酒、失眠所诱发。
E、干性关节炎：临床以关节僵硬、挛缩为主要表现，关节肿胀不明显，剧烈疼痛或反而无痛，但关节破坏及增生发展迅速，数月至1～2年内可使关节毁损变形，发展成残废。
F、内脏型：多发生于儿童和青少年，其特点是当内脏症状突出时，关节痛的炎症表现一般是中等度的，有时轻微，或退居次要地位。可表现为心脏损害，类风湿性血管炎，肺、肾损害，关节淋巴结病，关节肝脾综合征，神经精神和内分泌系统损害，消化系统、血液系统损害及其他。
（3）、重叠类风湿性关节炎。其临床表现有以下几种情况
A、类风湿重叠风湿病：全身症状重，可伴有明显心脏损害的表现与心力衰竭；
B、类风湿重叠系统性红斑狼疮；
C、类风湿重叠瑞特综合征。
（4）、儿童类风湿性关节炎。其临床表现有以下几种情况：
A、长期高热为主要表现；B、多关节炎型类风湿；C、单关节炎；D、少关节炎。其各自特征见上。
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